Опыт применения Кофермента Q10 у детей, занимающихся спортом

Данное исследование проходило на базе Медицинский институт ГОУВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П.Огарёва»  и  ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница №2».

 В 2008г начался второй этап Федеральной программы "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы", одной из целей которого явилась популяризация массового и профессионального спорта. В рамках реализации данной программы все больше граждан приобщаются к регулярным занятиям физической культурой и спортом с детства, и в этой связи особенно остро стали стоять вопросы квалифицированно медицинского обеспечения тренировочного процесса.

Не вызывает сомнения тот факт, что чрезмерная активация ПОЛ является универсальным механизмом повреждения мембран (кардиомиоцитов и скелетных мышц) при любом стрессе, в том числе спортивном, и обоснована целесообразность использования антиоксидантов (АО) при интенсивных нагрузках (Красиков С.И. 1987; Меерсон Ф. 3., Пшенникова М., 1988. Jenkins R., 1984; Takanami Y et al., 2000; Aoi W, et al., 2006). В некоторых работах (Исаев А.П. и соавт. 1993; Quantanilha A., 1984) была показана отрицательная корреляция уровня спортивного мастерства с концентрацией циркулирующих липопероксидов и, напротив, положительная – с активностью антиоксидантных ферментов. Вместе с тем, молодые спортсмены с высокой аэробной способностью имеют более низкий уровень циркулирующих АО (кофермент Q10 и витамина Е), что обосновывает целесообразность их использования при интенсивных нагрузках (Battino M. еt al., 1997).

Tauler et al. (2008) установлено, что 3-х месячное употребление профессиональными футболистами Кофермент Q10 привело к восстановлению уровня этого АО, снижению маркеров оксидативного стресса, а также ограничивало рост уровня лактата в плазме крови после интенсивной физической нагрузки и повышало эффективность аэробного способа получения энергии по сравнению с плацебо. Сходные данные получены Р.Д.Сейфулой (2002) и A.Aguiló et al., (2007).

Но помимо повышения уровня физической работоспособности, другой немаловажной задачей, стоящей перед спортивной медициной, является коррекция и предупреждение негативного влияния интенсивных физических нагрузок на организм атлетов. Учитывая определяющее значение состояния сердечно-сосудистой системы в обеспечении адаптации атлетов к интенсивным нагрузкам и достаточно частое развитие у спортсменов миокардиодистрофии на фоне стрессорного и физического перенапряжения, вопросы кардиопротекции в спортивной практике звучат особенно актуально (Земцовский Э.В., 1995; Гаврилова Е.А., 2007; Смоленский А.В. и др., 2004). По нашему мнению, несомненный интерес в данном плане представляет кофермент Q10, благодаря  дополнительному наличию энерготропных, стресспротекторных, антиаритмических и кардиопротекторных свойств (Аронов Д.Д., 2004; Кравцова Л.А. и соавт., 2007; Балыкова Л.А., 2009), но опыт его применения у детей-спортсменов рассмотренной нами возрастной категории отсутствует, в связи с чем целью данной работы явилась оценка кардиопротекторных свойств кофермент Q10 у детей-спортсменов.

Объект и методы исследования: В исследование, проведенное с одобрения Локального этического комитета при Мордовском госуниверситете, включены 20 футболистов (членов юношеской сборной команды Мордовии) в возрасте 11-14 лет (средний возраст 12,3+1,8 лет, стаж занятий спортом - от 3 до 7 лет), а также 20 девочек, занимающихся художественной гимнастикой (имеющих уровень спортивного мастерства не менее 2 взрослого разряда) в возрасте 10-13 лет (средний возраст 11,2+1,7 лет, стаж занятий спортом - от 2,5 до 4,5 лет). Юные атлеты были обследованы в течение базового цикла подготовки до начала и через 1 месяц лечения кофермент Q10 в обоснованной нами ранее дозе 2 мг/кг/сут (Балыкова Л.А., 2009). Контрольные группы №1 и №2 составили 20 практически здоровых мальчиков и девочек (поровну), не занимающихся спортом, аналогичных обследуемым по полу и возрасту.

Обследование включало: физикальный осмотр, стандартную электрокардиографию (ЭКГ) с расчетом длительности интервала QTс и дисперсии QT, эхокардиографию (ЭхоКГ) в двухмерном и допплеровком режимах с определением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) для диагностики его гипертрофии по SR Deniels et al. (1998), холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ с оценкой параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) и циркадного индекса (ЦИ) по рекомендации Л.М. Макарова (2008), велоэргометрию (ВЭМ) по протоколу Брюса с определением показателей, характеризующих реполяриазцию и определением показателей физической работоспособности (Белоцерковский З.В., 2005), общеклинические, лабораторные исследования с определением уровня кортизола, уровня тропонина I, β-адренорецепторов мембран (β-АРМ), креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Результаты.

По данным стандартной ЭКГ у детей-спортсменов помимо более низкой средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) фиксировалась большая (относительно нетренированных сверстников, но в пределах нормальных значений) средняя продолжительность интервала QTc (p<0,05), что, отражает реакцию электрической систолы на нейро-гуморальные сдвиги и процесс формирования рабочей гипертрофии миокарда у юных спортсменов (Basavarajaiah Sandeep et al., 2007; Moss A.J., 2007).

При этом удлинение интервала QT было более выражено в группе юных футболистов по сравнению с гимнастками (379±8 мс против 352±5 мс, p<0,05) (таблица 1), что полностью согласуется мнением Barry J. Maron (2006) о преимущественном нарушении процессов реполяризации у молодых мужчин, занимающихся баскетболом, футболом, велоспортом и т.д. Кроме того, в группе футболистов отмечен и более высокий уровень дисперсии реполяризации, свидетельствующий о повышении электрической нестабильности миокарда с высоким риском аритмий, возможно в ходе тренировок на выносливость (Palatini  P. et al., 1987; Stolt A.et al., 1999).

У детей, занимающихся футболом, в ходе приема кофермент Q10, отмечалось уменьшение длительности интервалов QT и QTc на 2% и 4,1% соответственно (p<0,05). В аналогичной группе девочек-гимнасток динамика этих показателей составила 4-4,5% (таблица 1), что может отражать снижение аритмогенной настроенности миокарда за счет коррекции электролитных сдвигов, вегетативной и гуморальной дисфункции. Полученные данные подтверждаются результатами исследований B.Kuklinski et al. (1994) и L.Walter et al. (2002), свидетельствующими о способности убихинона предупреждать развитие электрической нестабильности миокарда у кардиологических больных благодаря улучшению миокардиальной биоэнергетики с активацией Na⁺/К⁺ АТФазы, оптимизацией процесса реполяризации мембран и поддержанием ее структурной целостности.

Таблица 1

Динамика показателей ЭКГ у  детей-спортсменов

Группы Показатели	Футболисты		Контрольная группа №1	Гимнастки,		Контрольная группа №2
	До лечения	После лечения		до лечения	после лечения
ЧСС, уд/мин	68,3+2,16&	69,8+2,02&*	81,7+1,89	77,6+1,87&	78,7+1,90	88,0+1,92
QT, мсек	379+8,3&#	358+8,3*	346+7,1	352+5, 1&	342+4,1*	335+5,3
QTc, мсек	385+10,1	365+7,3*	364+6,3	375+4,1	359+5,3*	360+5,2
QTd, мсек	25+4,1#	20+2,3	20+1,5	18+2,1	17+3,1	17+1,9

Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при p<0,05; # - отличия соответствующих значений детей-гимнастов достоверны при p<0,05; & - отличия соответствующих контрольных значений достоверны при p<0,05. 

Кроме того, на фоне проводимой терапии у детей, занимающихся спортом, отмечалось уменьшение (с 25-20% до 5%) частоты выявления выраженной синусовой брадиаритмии и эпизодов несинусового ритма (миграции водителя и наджелудочкового ритма), а также полное исчезновение расстройств проводимости (сино-атриальной (СА) и атрио-вентрикулярной (АВ) блокады), экстрасистолии и нарушений реполяризации (p<0,05). Перечисленные изменения с одной стороны, могут отражать процесс адаптации сердца спортсмена к интенсивным нагрузкам и «экономизации функции» сердца с преобладанием ваготонии в покое, а с другой – достигая значительной выраженности в период интенсивного роста и полового созревания (Pelliccia A. еt al, 2000), свидетельствуют о срыве адаптации и требуют своевременной коррекции.

По данным контрольной ЭхоКГ после лечения кофермента Q10 у спортсменов исследуемых групп отмечалось увеличение фракции выброса, а у девочек, занимающихся гимнастикой, и возрастание ударного объема (p<0,05), в пределах нормальных значений (таблица 2). Несмотря на отсутствие динамики средних значений размеров полостей сердца, установлена нормализация конечного диастолического размера левого желудочка (ЛЖ) у 3-х и значительное уменьшение – у одного из 4-х футболистов, имевших исходно значительную дилатацию ЛЖ. Не менее важным мы считаем факт восстановления на фоне приема кофермента Q10 систолической и/или диастолической функции ЛЖ (у 3 и 2 детей соответственно, имевших исходно их нарушение).

Кроме того, мы считаем важным тот факт, что на фоне лечения у 4 детей-спортсменов (3 мальчиков и 1 девочки) отмечена нормализация и у 10 – достоверное уменьшение ИММЛЖ (исходно находящегося в пределах 95-99 перцентиля для соответствующего пола и возраста), что отражает регресс гипертрофии миокарда ЛЖ и снижает риск фатальных аритмических событий у данной категории лиц (BiffiA et al., 2002;Corrado D et al., 2001).

Таблица 2.

Некоторые показатели ЭхоКГ в исследуемых группах детей-спортсменов

	Футболисты, n=20		Гимнастки, n=20
	До лечения	После лечения	до лечения	после лечения
ИММЛЖ, г/м2,7	41,2+3,03	37,8+3,62	36,2+1,53	34,9+1,68
КДР, мм	43,8+0,84	43,1+0,74	36,6+0,70	36,9+0,62
УО, мл	54,0+2,54	56,3+2,86	34,9+2,11	38,1+0,91*
ФВ, %	61,6+1,14	63,3+1,54*	60,5+1,22	64,6+1,23*
Е/А	1,86+0,073	1,69+0,051	1,71+0,053	1,68+0,062

Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при p<0,05.

При динамической оценке данных ХМ в процессе применения  кофермент Q10 не зафиксировано статистически значимых изменений ЧСС, но благоприятное влияние препарата на вегетативную регуляцию ритма сердца привело к улучшению его циркадной структуры - уменьшению ЦИ и приближению его к аналогичному показателю здоровых детей. Кроме того, на фоне терапии отмечалось сокращение продолжительности асистолии на 20,3% от исходного уровня у футболистов и на 17,5% - у гимнасток (p<0,05), а частота регистрации пауз ритма длительностью более 2 секунд снизилась в 2,5 раза. После курса лечения отмечалось также исчезновение эпизодов ишемии миокарда и эктопических аритмий, наблюдаемых исходно у 20% атлетов.

При динамической оценке ВСР на фоне терапии кофермента Q10 отмечалась тенденция к ослаблению исходно резко повышенного парасимпатического тонуса (уменьшение HF) и относительное повышение симпатических и центральных нейро-гуморальных влияний (увеличение LF) с тенденцией к восстановлению ваго-симпатического баланса, что хорошо согласуется с циркадной динамикой ЧСС, уменьшением выраженности ваготонических феноменов ЭКГ и подтверждается данными исследования Н.А.Коровиной и соавторов (2008).

После проведения терапевтических мероприятий по данным ВЭМ пробы у всех детей-спортсменов, было отмечено возрастание (p<0,05) уровня максимального потребления кислорода (МПК) на 6,7-6,9% (таблица 3.), что, возможно объясняется интенсификацией кислородного пути синтеза АТФ и увеличением анаэробного порога. Показатель физической работоспособности, оцениваемый по тесту PWC₁₇₀, также возрастал у всех детей (независимо от вида спорта), получавших кофермент Q10.

Таблица 3.

Некоторые показатели ВЭМ у спортсменов на фоне использования кофермента Q10

	Футболисты, n=20		Гимнастки, n=20
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
МПК, л/мин.	2,16+0,042	2,31+0,042*	1,78+0,005	1,90+0,04*
Индекс двойного произ-ведения, мм.рт.ст/мин	259+2,4	276+2,8*	238+2,6	242+0,7*
PWC170, кгм/мин	762+9,0	789+8,8	426+7,7	449+5,2

Примечание: * - отличия соответствующих исходных значений достоверны при p<0,05. 

При оценке динамики процессов реполяризации в ходе ВЭМ пробы после курса приема кофермента Q10 у спортсменов отмечалось уменьшение дисперсии интервалов QT и QTс (по мнению Р.Palatini et al. (1987) тесно сопряженных с уровнем спортивной тренированности и риском возникновения аритмий) и приближение значений этих показателей к значениям детей контрольных групп. Указанные изменения динамики реполяризации коррелировали с исчезновением экстрасистол, ST-Т нарушений и расстройств проводимости на максимальных и субмаксимальных нагрузках и в восстановительном периоде, которые имели место у 25% атлетов до проведения терапевтических мероприятий.

В процессе терапии у юных футболистов зарегистрировано снижение уровней кортизола, КФК и ЛДГ, исходно превосходящих таковые для детей контрольной группы на 40-200% и отражающих повреждение мышц в ходе интенсивных нагрузок. А уровни тропонина I, являющегося наиболее чувствительным маркером повреждения миокарда (Жданова О.И. и др. 2006; Rifai N et al., 1999), на фоне приема  кофермента Q10  снижались у спортсменов обеих групп: с 0,52+0,073 до 0,29+0,092 нг/мл (p<0,001) у футболистов и с 0,34+0,069 до 0,16+0,016 нг/мл (p<0,05) у гимнасток (и не отличались от значений детей контрольных групп), что в сочетанием со уменьшением реактивности β-АРМ  подтверждает кардио- и стресспротекторные свойства кофермент Q10 и согласуется с данными других авторов (Лакомкин В.Л. и др., 2004).

Полученные результаты свидетельствуют о способности Кофермент Q10 корригировать признаки патологической трансформации ССС, вызванные стрессорным и физическим перенапряжением, в виде вегетативного дисбаланса с преобладанием ваготонии и высокой представленностью брадизависимых ЭКГ-феноменов, аритмогенной настроенности и нарушения обменных процессов в миокарде, наличия признаков ремоделирования и повышения маркеров повреждения миокарда. После курса терапии признаки миокардиодистрофии значительно уменьшились или исчезли у 6 из 7 детей, которые их исходно имели. Но даже те 13 спортсменов, которые не имели признаков поражения сердечно-сосудистой системы, также отмечали улучшение самочувствия, проявляя более выраженную физическую активность во время упражнений и уменьшение чувства усталости после тренировок, что, возможно, отражает уменьшение степени мышечного повреждения и уровня накопления лактата на фоне антиоксидантной терапии. Таким образом, кофермент Q10 представляет несомненный интерес также и как препарат, повышающий физическую работоспособность и резерв адаптации организма спортсменов к интенсивным физическим нагрузкам.

Выводы:

1.        Применение Кофермент Q10 способствует снижению выраженности негативного влияния интенсивных физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему, значительно уменьшая или нивелируя признаки миокардиодистрофии стрессорного и физического перенапряжения у юных спортсменов.

2.      Кофермент Q10 способствует повышению уровня физической работоспособности у детей, занимающихся футболом и художественной гимнастикой.

3.       Целесообразно использование Кофермент Q10 в спортивной практике. Рекомендуемый нами  режим приема  терапевтической целью  -  2 мг/кг/сут в пересчете на коэнзим Q10 в течение 1-2 месяцев 2 раза в год в периоды интенсивной физической подготовки. 

Рекомендуемые темы:
1. Спортивное питание.
2. История успеха профессионального спортсмена

За индивидуальной консультацией обращаться 

Марущик Марина

+375 29 340 89 92

e-mail:  M_marisha_N@mail.ru 

skype: Akshim3